טופס הרשמה
אני מבקש להירשם/ ת לקורס ______________________ אשר יפתח במכללת מדיטבע פתח תקווה
בתאריך:__________________ .
פרטים אישיים:
_______________________ _________________________
שם משפחה ושם פרטי מס' ת"ז
_____________________________ _______________ _________________
כתובת טלפון נייד
_____________________________ ___________________
כתובת אמייל פקס'
השכלה:_______________
פרטי מעביד:
_____________________________ ____________________
מקום עבודה איש קשר
_________________ ____________________
טלפון פקס'
עלות הקורס:___________ ₪.
הריני מצרף לטופס ההרשמה המחאה אישית על סך _______ ₪ , דמי הרשמה.
__________________ _____________________
חתימת הנרשם/ת תאריך
